1.1气囊过度充气

人的气管是非常脆弱的组织。与身体其他部位一样，其健康功能取决于充足的血液流动。如果施加到气管壁的压力过高，则流向受压区域的血液将减少或完全中断。在这种情况下，压力过大的气管组织会出现炎症侵蚀，甚至坏死穿孔。气管插管是良性气管狭窄的常见原因之一，它是气管良性狭窄的最重要原因，约占所有原因的1/3。目前，仍有1％-4％的气管插管患者发生气管狭窄。主要原因是气球压力管理不当

临床研究表明，肉芽组织增生和气管软骨破坏塌陷是插管后气管狭窄的两个重要因素。当球囊和气管壁之间的张力超过气管粘膜毛细血管的灌注压力（20-30mmHg）时，会发生气管粘膜的缺血性损伤，随后出现局部水肿和细菌炎症，从而刺激粘膜溃疡。当压力继续增加时，软骨环上的机械压力会中断软骨膜的血流，导致软骨炎，进一步发展会导致软骨坏死和吸收，肉芽组织修复和/或软骨支架结构破坏，最终导致软骨变窄。气管。

球囊压力越高，时间越长，气管壁损伤的发生率越高。当气管壁上的气囊压力达到40-80mmHg时，发生缺血性坏死和气管粘膜脱落，气管软骨之间的血流中断，引起严重的并发症，如气管壁穿孔和破裂。当气囊压力达到100mmHg达15分钟时，基底膜开始分离，粘膜基质暴露出来。 4小时后，损伤和炎症会渗入软骨。

1.2 充气不足

  由于气囊封闭系统的缓慢泄漏，或患者的身体位置发生变化等因素，气囊压力可能过低。 如果气囊压力不足，低于20cmH2O，将导致误吸率显着增加，从而成为VAP的独立风险（呼吸机相关性肺炎，由气管插管和使用呼吸机引起的继发性肺内感染）， VAP将产生大量医疗投资，甚至危及患者生命。

 1.3 临床指南：

 许多VAP预防指南建议成人气管气囊压力保持在25-30cmH2O（中国CSA气道管理指南）； 20-30cmH2O（美国ASA麻醉指南）； 儿科人工气道产品的一些最新研究表明，气囊压力应保持在15-20 cmH2O；喉罩的指导原则是40 -60cmH2O（气囊压力越低，伤害越小，因此建议使用将喉罩充气至约45cmH2O左右）。

2.当前的临床解决方案和缺点：

2.1触摸判断法（TJM），也称为手指感应法，也是90％以上最常用的临床方法。

充气方法是使用注射器连接充气阀给气囊充气，并用手指感觉指示球囊的压力。 气囊的柔软度和硬度与正常人的鼻尖一样正常。

缺点：无法根据个人的手指经验精确控制气囊的压力。 操作者可能倾向于使用较高的气囊压力，从而造成气管壁损伤。 对于新手来说，很难判断鼻尖的正确硬度。

2.2最小闭合容量技术（MOV）。

方法：将听诊器放在患者的甲状腺软骨下以监测是否漏气，将空气注入气囊，直到听不到漏气为止，然后抽出0.5ml的气体，然后缓慢充气，直到漏气声消失为止。

 缺点：此方法麻烦，时间长，容易造成气管损伤。

2.3最小泄漏技术（MLT）

方法：将听诊器放在气管上，给气囊充气，直到听不到漏气为止；然后以0.1ml /次的速度放气，直到吸气时听到少量漏气为止。 这是最小的漏气技术。

缺点是操作复杂，易于误吸并影响呼吸机通气。

2.4定量充气法：

方法：使用标记尺寸的注射器或根据个人经验，用一定量的空气填充气囊。缺点：人的气管大小是连续变化的，有N个可能的大小，并且由于人的身体结构因人而异，因此产品的制造商也不同，因此使用固定量的充气，填充的气囊压力会或高或低。

 2.5气囊压力测量表（CPM）

方法：将气阀与压力表连接，然后反复挤压安全气囊手柄，通常会获得比目标更高的压力，然后用压力放气按钮放气。调整后，气压很可能低于目标值。因此，需要非常轻轻地再次挤压安全气囊手柄以获得目标压力。

 缺点：压力表有点大，不方便放在口袋里携带存储。用手挤压橡胶球，充气的速度难以控制，这会导致仪表指针在充气过程中摆动过大，从而导致过度的充气。在那之后，调整放气按钮的更需精确而谨慎。如果调整放气过多，则需要再次重复上述操作。 很多医院都有，但是不方便使用而弃用。

  2.6带有压力指示的气道产品

缺点：1.精度低，误差大。目标绿带非常窄（1-2mm，刻度跨度为10cmH2O或20cmH2O），并且在绿带边缘（仍在绿带范围内）周围，压力将低于或高于理想压力值范围。并且由于充气气流的直接影响，缺乏缓冲，指示器反复弹跳。另外，由于充气视角和狭窄的绿带的问题，难以将指示器定位在窄的绿带的中间位置（理想位置）； 2.由于采用硬壳设计，一旦出现缺陷，由于缺乏传统的可触摸观察指示球囊，临床后果将非常严重； 3.如果您不仔细看，容易误判气囊的压力。总结三个缺陷，对于气道管理指南要求的气管插管的压力要求为25-30cmH2O，该设备的合格率将非常低。同样，很难将喉罩的压力提高到更理想的40-45 cmH2O。